积极推广准确度更高、可及性更强的核酸检验测试作为宫颈癌初筛的主要手段，因其相比细胞学检查方法有着更好的自动化程度、检验测试灵敏度、阴性预测值及客观性。

  近日，2023年全国两会在如火如荼的召开，各方面代表委员讲述意愿心声，反映社会关切的问题。其中，恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康和社会持续健康发展的重大疾病，也是社会关注的焦点。最新统计多个方面数据显示，2020年中国新发癌症病例457万例，死亡300万例，约占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%。近年来，随着我们国家人口老龄化的进程逐渐加快，我国癌症发病仍然处于逐渐上升的态势，肿瘤疾病的负担在逐渐加重。

  建议提高儿童肿瘤规范化诊疗水平，抓好儿童肿瘤早期筛查，适时推动儿童常见肿瘤筛查纳入医保。

  于金明代表称，肿瘤患者只有一次最佳治疗的机会，如果第一次治疗失败，患者病情发展到中晚期，再进行“补丁式”的治疗则难以补救。

  从肿瘤预防到早期发现、早期诊断、规范治疗以及精准判断预后，是一个全链条系统的工程，建议打造全链条肿瘤救治体系。

  建议加快建立完善的“医防结合”肿瘤防治模式，预防和治疗的有机结合是确保癌症防治效果的关键。

  一要建立癌症筛查和早诊早治的长效机制；二要大力推广和普及肿瘤规范诊疗；三要推进肿瘤信息互联共享平台建设。

  -02-全国政协委员、北京大学肿瘤医院大外科主任、胃肠肿瘤中心主任季加孚

  目前，全国肿瘤规范化治疗任旧存在几个明显问题：一是国家卫生健康委发布的各常见肿瘤诊疗规范和质控标准，在各级医院真实的操作中，任旧存在诊疗不规范问题，部分患者因未得到合理规范的治疗而未获得生存质量的提高和生存期的延长；二是肿瘤规范化治疗水平存在区域不平衡问题，全国肿瘤诊疗规范化水平有待协同发展；三是肿瘤相关执业医师无明确的肿瘤专科规范化培训，规范化培训方案亟待研究、论证与实施。

  1. 强化肿瘤诊疗行为质量监管，制订“肿瘤规范化诊疗”质量评审标准，开展质量评审工作，以质量评审促进肿瘤诊疗的规范化。以肿瘤病种为单位制订肿瘤规范化诊疗专项质量评审标准，在全国各肿瘤专科医院以及开展肿瘤诊疗的各相关医疗机构开展质量评审工作，评审结果可于官方网站上公布，让肿瘤患者根据质量评审结果选择踏实、放心的医疗机构，做到“明明白白就医，清清楚楚花钱”。开展质量评审可以倒逼医疗机构推进供给侧改革，从以“增产扩能”为主转变为以“质量内涵建设”为主，从而促进医疗机构走向高水平发展的道路。

  2. 完善肿瘤诊疗质控体系，建立四级肿瘤质控网络，依托各区域医疗中心及省级肿瘤质控中心，加强诊疗规范化管理，促进区域间肿瘤诊疗协同发展，实现肿瘤诊疗质量同质化目标。构建国家-区域医疗中心-省级肿瘤质控中心-各相关医疗机构的肿瘤诊疗质量四级质控体系，国家层面负责牵头制定全国各专业癌种诊疗指南及质量控制标准；区域癌症医疗中心级省级肿瘤质控中心负责区域内肿瘤诊疗质量的协同发展；各相关医疗机构负责肿瘤诊疗质量的内部管控。鼓励建立医联体等多种形式的癌症专科联合体，在医联体范围内实现肿瘤诊疗质量同质化管理。

  3. 完善肿瘤人才队伍建设，探索开展肿瘤专科医师规范化培训，同时将肿瘤诊疗指南培训、考核纳入继续医学教育必修项目。在住院医师规范化培训基础上，探索开展肿瘤专科医师规范化培训，在肿瘤专科医院培训基地进行有关科室的轮转学习，以及肿瘤诊疗指南的培训考核，将肿瘤诊疗指南作为肿瘤专科医师规范化培训方案中必须掌握的内容。同时，将指南更新的培训、考核纳入肿瘤专科医师的继续医学教育必修项目，确保其掌握最新、最规范的肿瘤诊疗指南。

  “低剂量螺旋CT能发现可治愈的早期肺癌，世界各国均推荐作为肺癌筛查的主要方法，我国已经将低剂量螺旋CT筛查纳入了肺癌筛查的指南。然而，肺癌高危人群接受筛查的比例仍低，尚未全面普及。”李为民代表介绍，其根本原因是现有肺癌防治费用的分布中，96%用于治疗性花费，预防费用的构成极低。如果将肺癌早期筛查纳入医保报销，将极大提高高危人群筛查参与度，推动肺癌防治关口前移，解决肺癌早诊早治“最后1公里”的核心问题。

  李为民委员表示：“从卫生经济学的角度来讲，肺癌早筛所需的费用要远远低于晚期发病时医保和个人支付所发生的费用。从长远看，肺癌防治关口前移不仅能提高患者的生存率，也能大大降低医疗费用的支出。”

  全国人大代表、内蒙古自治区赤峰市医院血液内科主任孙莹建议逐步扩大商业医疗保险的报销目录，让重大病、肿瘤病等高医疗消费疾病实现有效保障。对于重特大及肿瘤疾病，个人诊疗自费部分仍然较高，群众经济负担重，可导致因病致贫、因病返贫，亟需推动商保形式的第三方支付，这是对我国目前实行的基本医疗保险支付的有效补充，以逐步降低个人部分医疗花费，让群众有更好的获得感、幸福感、安全感。

  我国每年因癌症死亡的300万人中，由消化系统导致的死亡人数已经占到50%，每年消耗治疗费用近千亿元。王春香代表表示：“治疗癌症目前尚无特效药，早诊早治是国际公认对抗癌症的最有效手段。早诊早治的优点一是疗效好，二是费用低，三是损伤小。”

  基于此，提出四个建议：一是加强公众健康教育，提高民众对肿瘤早筛早诊的认知水平。二是制定国家恶性消化道肿瘤早筛工作方案。优先选择无创、可及性强的适用于大规模筛查的检测的新方法，通过长期规范筛查方法，大大降低我国消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率。三是将消化道肿瘤早筛纳入基本公共卫生服务项目，大大降低医疗资源消耗。四是鼓励恶性消化道肿瘤筛查方法创新。

  “对于肿瘤诊治来说，预防性的科普工作至关重要，不仅有助于公众提前知晓肿瘤发病诱因，调整生活方式，也对打消顾虑、正确面对肿瘤类疾病，及时参与早诊早治起到推动作用，降低发病和死亡率。”

  艾玎代表表示，目前肿瘤防治科普中存在着从事肿瘤防治科普的人才队伍建设不足，肿瘤科普宣传力度与渠道有限，民众认知水平不高等问题。因此，她建议在政府主导的框架内，加大财政投入，改变对肿瘤科普工作的认识；优化肿瘤科普宣传人才梯队建设；扩展肿瘤科普工作深度广度，深耕基层公众宣传。“肿瘤科普工作不仅是医疗卫生工作者的事，需要各级社会力量的参与，才能充分激发科普教育宣传的主动性和创造性，造福广大民众。”

  1974年，江西省妇幼保健院首任院长杨学志教授，带领团队在靖安县建立全国首个农村宫颈癌防治基地。经过几代医务人员的不懈努力，该院逐渐探索出一套适用于卫生资源匮乏地区的宫颈癌筛查和早诊早治方案——宫颈癌防治“靖安模式”。

  “2022年4月，江西省妇幼保健院‘靖安模式’在新疆克州地区推广运用；同年9月，江西援非医疗队在乍得推广‘靖安模式’用于宫颈癌防治。”全国人大代表、江西省妇幼保健院肿瘤科副主任、主任医师胡小青教授在议案中介绍，“靖安模式”这项江西经验，慢慢的变成了中国农村地区乃至“一带一路”沿线国家防治宫颈癌的有效参考。

  据胡小青教授观察，当前“两癌”筛查治疗工作还存在一些不足之处，例如“两癌”免费筛查覆盖面窄，仅面向35岁至64岁的农村妇女，但临床中不乏超出年龄范围的患者；此外，筛查项目价格过低也是一个问题，目前仍沿用2008年核定的128元/人的价格标准，且后续治疗救助保障机制不到位，查出患病的农村妇女特别是家庭贫困的农村妇女，得不到及时充分的治疗。为此，胡小青教授建议，建立健全筛查方案和经费标准动态调整机制，加大对农村地区“两癌”筛查的财政支持力度，给予基层医院更多的经费合理使用空间；在卫生资源匮乏地区的宫颈癌筛查中，运用自取样HPV检查提高筛查覆盖率，让偏远地区妇女能够使用自己在家取样的方式接受筛查，节约医疗资源。

  针对近年HPV疫苗一针难求的现象，胡小青教授建议，尽快提高产能和供应，解决疫苗短缺问题；将HPV疫苗纳入适龄女孩接种计划，探索实现流动疫苗接种车接种、学校或者社区统一接种疫苗的可操作性；适当提前宫颈癌疫苗接种年龄，常规接种从11至12岁开始，最早可提前至9岁接种。

  在提升诊治效果方面，胡小青教授提出，要坚持科学技术引领，开展宫颈癌基础研究，创新手术治疗模式，利用互联网和人工智能等新技术，优化宫颈癌筛查和诊疗服务流程，比如将人工智能技术同镜图像分析相结合，实现宫颈癌前病变自动化识别与诊断，为给年轻女性提供可保留子宫及生育能力的个体化、微创治疗的新选择，提高宫颈癌患者生存率和生活质量。

  进一步优化宫颈癌筛查手段，重点提升筛查覆盖率、HPV(人瘤病毒)检测初筛使用率。

  积极推广准确度更高、可及性更强的核酸检验测试作为宫颈癌初筛的主要手段，因其相比细胞学检查方法有着更好的自动化程度、检验测试灵敏度、阴性预测值及客观性。据健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点工作报道，2021年试点工作开展以来，15个首批试点地区中HPV检测初筛已从6个扩大为11个，筛查方法逐渐向HPV检测转变。健康城市试点工作是对宫颈癌综合防控能力建设的重要探索与创新尝试，全国各地应积极做出响应、效仿，对于未参与试点工作的地区，尤其是尚在使用细胞学方法初筛、不允许HPV检测初筛的地区，应积极鼓励这些地区快速转变筛查方案、优化筛查路径，提高HPV检测初筛使用率，提升宫颈癌筛查覆盖率，积极提升宫颈癌防控效果。同时，对经济条件相对较差、医疗资源相对落后的地区，及尚不具备较好核酸检验测试能力的地区，可将便携性强、操作便捷的分子POCT(即时检验)设备应用在基层及偏远地区筛查当中，尤其是交通不便、地广人稀的区域。以试点先行，扩点扩面，提升辐射影响，积极做出响应加速消除宫颈癌行动计划号召；并积极动员一切社会力量进行资源投入，鼓励社会资本投入宫颈癌防控，强化宫颈癌综合防控能力建设。

  强化政策引导，在“两癌”筛查民生项目中采用HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛手段，充分用好全国各级医疗卫生机构已建成的庞大的核酸检验测试能力，避免核酸检验测试设备、便携式POCT等核酸检验测试基础设施的闲置浪费。在积极促进HPV疫苗接种的同时，鼓励财政预算投入及分配以扩大HPV初筛使用率；需明确的是，疫苗接种人群在适龄情况下仍需坚持定期筛查，筛查仍是全球各国预防宫颈癌的重要手段。

  此外，积极探索近年来积累与发展的互联网、人工智能、信息化等新技术，优化宫颈癌防控能力与诊疗服务能力建设。可在原有的“健康码”“新冠监控上报系统”等信息化系统基础上，制定宫颈癌筛查的信息化系统，通过信息化手段逐步提升宫颈癌筛查信息化服务水平，并做好诊治服务的衔接，提升整体的宫颈癌综合防控能力建设。